Get Adobe Flash player

Порядок оформления работодателем полисов обязательного медицинского страхования (ОМС)

В соответствии с законодательством работодатели, зарегистрированные в Москве, обязаны оформлять страховые полисы ОМС гражданам, зарегистрированным в другом субъекте Федерации. Статья описывает процесс оформления страховых полисов обязательного медицинского страхования для иногородних работников.

В соответствии со ст. 1 Закона РФ от 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (ред. от 24.07.2009, далее - Закон N 1499-1) целью медицинского страхования является предоставление гражданам при возникновении страхового случая медицинской помощи за счет страховых взносов, аккумулированных в бюджете Фонда обязательного медицинского страхования, а также проведение финансирования мероприятий, направленных на профилактику заболеваний.

Словарь кадрового делопроизводства. Обязательное медицинское страхование (далее - ОМС) - один из видов социальных гарантий граждан РФ, основы которого закреплены в Федеральном законе от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования".

Сегодня на рынке существует немало страховых компаний, которые предоставляют услуги обязательного медицинского страхования. В нашей статье мы остановимся на описании процедуры взаимодействия работодателя и страховой медицинской организации (далее - СМО) по вопросам предоставления услуг ОМС на примере ЗАО "Макс М".

Зарегистрирован далеко, а болеешь здесь

В соответствии с законодательством работодатели обязаны оформлять страховые полисы ОМС гражданам, зарегистрированным в другом субъекте Федерации. В частности, если работодатель зарегистрирован в Москве, его обязанность оформить страховые полисы всем сотрудникам, зарегистрированным по месту жительства (прописки), в то время как для жителей Москвы страховые полисы оформляются в поликлиниках по месту жительства.
В других городах порядок оформления полисов обязательного медицинского страхования аналогичен порядку, установленному в Москве. При приезде иногороднего сотрудника в субъект Российской Федерации работодатель этого субъекта Федерации обязан оформить ему временный полис обязательного медицинского страхования на период работы данного сотрудника в организации до момента его увольнения.

Заключение договора

Для заключения договора со СМО об ОМС иногородних работников работодателю следует обратиться в территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - ТФОМС) по месту регистрации в качестве страхователя. Работодатель заключает договор в трехстороннем виде со СМО для осуществления ОМС иногородних работников и ТФОМС. В договоре обязательно должны быть указаны такие реквизиты, как регистрационный номер в ТФОМС, ИНН и КПП. Данные по регистрационному номеру ТФОМС должны находиться в бухгалтерии у работодателя, так как бухгалтерия оформляет постановку на учет в ТФОМС.
Для организации процесса ведения учета и обеспечения работников полисами ОМС работодатель назначает ответственного работника, как правило, из службы по работе с персоналом, т.к. обеспечение услугами ОМС является частью социальных гарантий государства. На ответственного работника оформляется доверенность на право получения и передачи всей документации и полисов ОМС в СМО.
От лица работодателя ответственный работник обращается в СМО для организации ведения учета и обеспечения работников полисами ОМС. СМО осуществляет выдачу документации установленного образца на дискете, которая содержит специализированную программу в формате Excel для формирования и ведения сведений об иногородних работниках. Ответственный работник формирует списки иногородних работников путем внесения персональных данных иногородних работников в специальную программу на дискете, которую представляет в СМО. Также указанные документы представляются в СМО на бумажном носителе в трех экземплярах - для страховщика, страхователя и ТФОМС.

Получение полиса. Срок действия

В соответствии с типовым договором ОМС СМО обязаны изготовить и выдать работодателю полисы ОМС не позднее 60 дней со дня подписания договора либо со дня представления списка вновь принятых работников.
После получения готовых полисов из СМО работодатель выдает страховые медицинские полисы работникам, которые получают право пользования услугами ОМС на протяжении всего периода работы у данного работодателя. Выдача осуществляется под роспись (законодательно не оговорено по желанию работодателя). При изменении числа застрахованных (списки вновь принятых и уволенных работников) предоставляются в начале каждого месяца.
Необходимо помнить, что действие полисов ОМС ограниченно, как правило, срок действия составляет 3 года. Полисы ОМС прекращают свое действие в следующих случаях:
- при прекращении действия договора ОМС между СМО и работодателем;
- при увольнении застрахованного лица с места работы либо в случае его смерти;
- при переходе на уплату единого социального налога за работников обособленных подразделений, расположенных в других субъектах РФ, по месту нахождения этих обособленных подразделений;
- в случае утраты СМО права на участие в реализации Московской городской программы ОМС.
За работодателем закрепляется обязанность отслеживать сроки действия полисов ОМС работников, замена полиса осуществляется автоматически по принципу получения полисов на новых работников.

Продление и утрата полиса

При продлении полиса ОМС в программе необходимо произвести следующие действия:
- зайти во вкладку программы "Подготовка данных";
- выбрать вкладку "Застрахованы";
- в появившемся списке работников необходимо нажать на нужную фамилию - откроется личная карточка работника;
- в графе "Изменения реквизитов" нужно выбрать пункт "Пролонгация договора (продление полиса)";
- внесенные изменения нужно сохранить в программе, а полученный файл скопировать на дискету и передать в СМО.

В случае изменения места регистрации по месту жительства работник обязан сообщить об этом ответственному за ведение ОМС для последующего внесения информации в программу и предоставления в СМО.

При утрате полиса СМО по требованию работодателя должна изготовить дубликат полиса, который работодатель обязан, в свою очередь, выдать работнику. Об утрате полиса работник сообщает ответственному за ведение ОМС, который направляет в СМО соответствующее письмо и файл, сформированный в специальной программе. Для формирования файла в программе необходимо произвести действия, аналогичные формированию информации в программе при продлении полисов ОМС:
- зайти во вкладку программы "Подготовка данных";
- выбрать "Застрахованы";
- в появившемся списке работников нажать на нужную фамилию - откроется личная карточка работника;
- в графе "Изменения реквизитов" карточки нужно выбрать пункт "Изготовить полис при утрате";
- далее внесенные изменения нужно сохранить в программе, а полученный файл скопировать на дискету и передать в СМО.
СМО выдает ответственному за ведение ОМС дубликат полиса для работника только при наличии у представителя доверенности, выданной работодателем.

В настоящее время страховые организации не взимают какие-либо штрафы за утрату работником полиса и плату за изготовление его дубликата.

Внешние совместители

Многих работодателей интересует вопрос: нужно ли оформлять страховой медицинский полис на внешних совместителей? Если такой работник осуществляет трудовую деятельность в одном городе, а проживает в другом, то полис оформлять нужно при условии, что он не оформлялся по основному месту работы. Если же работник осуществляет трудовую деятельность в разных субъектах, то работодатель должен выдать ему полис по основному месту работы.

Работнику, оформившемуся по срочному договору, также оформляется полис ОМС на время заключения договора.

Подводя итоги, отметим, что работодатель исключает риски, связанные с обращением работника в суд с иском о взыскании расходов на лечение с работодателя, не оформившего работнику полис. Также хочется отметить, что на данный момент во многих организациях существует льгота в виде добровольного медицинского страхования, которая является важнейшей составляющей конкурентоспособного социального пакета и выгодно дополняет возможности работников получать квалифицированную медицинскую помощь.

Что касается иностранных граждан, то Федеральный фонд обязательного медицинского страхования РФ в Письме от 03.11.1999 N 5545/30-3/и "О медицинском страховании иностранных граждан" разъяснил, что, как только иностранный работник приступил к исполнению трудовых обязанностей на предприятии в РФ (а точнее, в течение 10 дней с момента его оформления на работу), обязательное медицинское страхование и выдача ему страхового медицинского полиса обязательного страхования осуществляются наравне с другими работниками данного предприятия. Срок действия страхового медицинского полиса должен совпадать со сроком действия разрешения на работу, выданного Федеральной миграционной службой.

Для иностранных граждан из дальнего зарубежья, особенно из числа топ-менеджмента, на практике оформляется также полис добровольного медицинского страхования, поскольку такой пункт обычно прописан у них в контракте.


Автор: Н.Пугачева - Старший специалист по работе с персоналом АБ "ОРГРЭСБАНК" (ОАО)
 


Карта сайта